11個方向、240條政策,我們捋清了2019年醫療政策的邏輯

          2020
          01/06

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          動脈網
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          醫療、醫保、醫藥、創新支付四個領域相互聯動。

          2020年1月1日,新版國家醫保藥品目錄開始實施了。

          前不久醫保談判專家“靈魂砍價”的場景還曆曆在目,是我國建立醫保制度以來最大規模談判中的其中一個畫面。

          談判專家連番砍價加上最後4分錢的“神補刀”,折射出的是國家醫保局成立以來,在醫保談判和藥品集采等一系列動作上強大的議價能力。以此爲代表的改革措施,牽一發而動全身。

          機構改革之後,國家衛健委、國家醫保局、國家藥監局分別側重在醫療、醫保、醫藥三方面各司其職,又相互聯動。2019年是機構改革後履職的第一個整年,三個部門大展拳腳:國家衛健委共發布161條政策法規,國家醫保局共發布26條重磅政策文件,國家藥監局共發布61條法規文件。

          此外,國務院辦公廳、國家發改委、財政部等也發布了多條涉及醫療健康産業的文件。2019年,還有《疫苗管理法》和新修訂的《藥品管理法》兩部重要法律開始實施。

          動脈網結合行業關注方向,梳理出多個政策要點及其關聯,制作了醫療政策全景圖,以便速覽2019年醫療政策的整體邏輯。

           2019醫療政策全景圖,動脈網根據公開政策文件整理制圖

          隨著新醫改進入深水區,2019年三醫聯動更加緊密,重要政策及關聯是這樣:藥品集采擠掉價格水分,影響藥品生産、流通格局;三級公立醫院迎來“大考”,考核指標綜合體現改革措施落地情況;國家版DRG啓動試點,既是醫保支付方式的改革,也是公立醫院績效考核的重要數據來源;國家醫保藥品目錄迎來大調整,提升保障能力的同時釋放出支持創新的明確信號。

          值得一提的是,醫保重在基本保障的覆蓋面和保障能力,多樣化的保障需要社會資源來實現,2019年,商業健康險也受到了多方面的鼓勵。

          接下來,我們將從醫療、醫保、醫藥(含器械)、創新支付四個大方向,11個細分方向,共240余條政策選取重點進行解讀,分析新政帶來的影響,並通過數據展示2019年各領域政策落實的成果。

          醫療政策

          醫療服務與患者、醫院醫生、藥品器械等密切關聯,是醫療體系的重要組成部分。我們將從提供醫療服務的三個主體來看2019年的政策規律,即公立醫院、社會辦醫、互聯網醫院,國家衛健委在其中起主導作用。

          公立醫院績效考核檢驗改革成效

          2019公立醫院重要政策及主要內容,動脈網制圖

          2019年公立醫院政策主要集中在提升醫療服務質量、推進分級診療、智慧醫院建設等方面,這些也是近年來公立醫院改革的關鍵詞。那麽,這些關鍵詞的實施效果如何?2019年1月,國家啓動首次三級公立醫院考核,將這些問題貫穿起來。

          考核分爲三個階段,2019年完成對2018年數據的考核,9月底前醫院完成自評,11月前各省完成轄區內三級醫院考核,12月前國家衛健委完成監測指標分析。2020年起,每年1-3月均要針對上一年數據完成上述三個階段的工作。

          考核針對醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四個維度,制定了55個具體指標。

          三級公立醫院部分考核指標,動脈網制圖

          我們選取了部分指標加以說明,其中應逐步提升或降低的指標,尤其能夠體現考核目的。

          例如,考核下轉患者人次數,意在推動分級診療和優質醫療資源下沉;國家集采藥品的使用比例逐步提高,可促進藥費下降,擠壓藥品流通中的灰色空間;醫療服務收入占比提高,則是在藥品零差率、藥品集采之後,對醫務人員勞務價值的重視程度需提升;手術患者並發症發生率、費用增幅要降低,則是要求提升醫療質量的同時,避免過度治療。

          考核結果將成爲醫院發展規劃、財政投入、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據,以及選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。

          隨著三級公立醫院考核全面進行,二級公立醫院考核也即將開啓。當考核成爲常規動作,今後,公立醫院管理可更加精准,改革措施的落地情況能及時跟蹤,避免政策成爲空文。

          社會辦醫流程簡化,門檻提高

          近年來,國家持續出台鼓勵社會辦醫的政策,伴隨著資本進入、醫生多點執業,民營醫療機構的數量也早已超過公立醫療機構。但在此過程中,社會辦醫也面臨一些問題,例如,辦醫審批流程複雜、辦醫水平參差不齊等。

          社會辦醫主要政策和重點內容,動脈網制圖

          縱觀2019年促進社會辦醫的政策,多爲多個部門聯合發布,主要是因爲社會辦醫的審批和監管除了衛生健康部門之外,還涉及工商、消防等部門。

          按照《關于優化社會辦醫療機構跨部門審批工作的通知》,無論是營利性醫療機構還是非營利性醫療機構,均只需三個步驟。同時,對環評進行分類管理,對環境影響小的實行備案管理;建築面積在300平方米以下或投資30萬元以下的醫療機構設施,不需辦理消防設計、竣工驗收備案手續。

          2019年,上海、深圳等10個城市開始試點診所新規和新標准。新規與新標准同樣簡化了開辦流程,將審批改爲備案管理、取消面積要求、選址不做限制。新規同時也要求醫師經注冊後在醫療機構中執業滿5年,具有主治醫師及以上職稱,這道門檻是對診所軟實力的要求提高。

          可以看出,社會辦醫的政策趨勢與公立醫院存在相似之處,均是從規模向質量轉變,簡化申辦流程,是爲了讓真正懂醫的人更容易進入這個行業,改變以往民營醫院急于逐利,造成過度醫療、醫療糾紛頻發的局面。這樣的政策環境中,注重提升醫療質量、重視治療結果的醫療機構更有競爭力,也更能提升患者對行業的信任度。

          互聯網醫療政策體系基本建立

          經過多年探索,互聯網醫院在2018年終于迎來政策上的確定性,2019年進入新一輪建設高峰期。

          2019互聯網醫療重要政策及要點,動脈網制圖

          2019年,互聯網醫療的醫保支付政策出台,此後,甯夏銀川、山東分別發布了相應的實施辦法,確定了服務價格和報銷比例。

          不過,互聯網醫療的醫保報銷體現的是核心診療部分,而互聯網醫療是在問診基礎上提供多樣化的服務,因此,互聯網醫療企業很難直接通過醫保獲得較大收益,而應該探索更多新技術、新服務,促進醫療服務的降本增效。

          2019年,各地紛紛推進國家互聯網醫療政策的落地,出台實施細則、建設省級互聯網醫療服務監管平台,使得互聯網醫院建設和監管有保障。在政策引導下,不僅公立醫院大量建設互聯網醫院,多種類型的企業也參與了互聯網醫院建設,除了互聯網醫療企業、信息化企業、醫藥電商之外,藥企、器械企業、保險企業等也加入大流中。

          互聯網醫院對于公立醫院,是拓展服務半徑、優化醫療資源分布的重要工具;對于企業,則是打通醫療、醫藥、保險,使得相關業務合規經營的重要連接器。

          醫保政策

          作爲國內醫療體系最大的支付方,國家醫保局自成立以來,一舉一動都受到重點關注。2019年,國家醫保局主導了三大政策的制定和實施,包括藥品集采、醫保目錄調整和DRG試點。

          藥品集采落地和擴面

          4+7集采于2018年底啓動,選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市作爲試點,國家組織藥品帶量采購。

          國務院辦公廳、國家醫保局、國家衛健委、國家藥監局組成國家組織藥品集中采購和使用試點工作小組,由國家醫保局制定試點方案、相關政策和監督實施。各試點城市派代表組成聯合采購辦公室(以下簡稱“聯采辦”),上海市醫藥集中招標采購事務管理所承擔聯采辦日常工作並負責具體實施。

          4+7集采在2018年12月公布中選藥品後,2019年進入落地執行階段。2019年9月,聯采辦再發文件,集采範圍擴面到全國,國家組織25個省區(其中的4+7城市除外)形成聯盟進行帶量采購。我們梳理出了藥品集采的主要實施步驟:

          藥品集采的重要實施節點,動脈網制圖

          4+7集采使中標仿制藥大幅降價,一些藥品爲了保住市場份額,即使未中標也選擇主動降價。

          也有藥企哪怕接連降價,也要爭取中標,並且是多個藥品參與。例如,浙江華海藥業在4+7集采時,多達6種藥品中標。華海藥業半年報顯示,上半年其營業收入增幅下滑,集采是造成下滑的重要原因之一。但在9月份聯盟地區集采時,華海藥業仍積極參與,且有7種藥品中標,相同的藥品在聯盟地區的中標價格比4+7中標價格還要低。

          在以仿制藥爲主的中國,盡管集采政策讓藥企叫苦不叠,不少企業仍然希望以價換量,無論如何要保住市場占有率;不過,這些藥企大多産業鏈完整,不僅生産制劑,也生産原料藥等,所以更具有競爭力。

          2019年,藥品集采和使用還被確定爲進一步深化醫改的突破口,12月29日,第二批國家組織藥品集中采購已啓動,全國範圍內參與集采,采購藥品33種。今後仿制藥整體價格只會更低,藥企若産品結構單一、創新能力弱、營銷費用占比高,大概率會被市場淘汰或面臨轉型。

          醫保目錄調整迎來最大規模藥品談判

          2019年國家醫保藥品目錄大調整,調出、調入的品種數量較多,藥品結構發生了較大變化。常規准入部分共新增了148個品種,覆蓋癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等。本次調整最受關注的是談判准入部分,新增談判藥品數量和談判藥品總量均創曆史新高。

          我們將目錄調整的時間節點和重要數據梳理如下:

          2019年國家醫保目錄調整重要節點,動脈網制圖

          就單個藥品來說,“藥王”修美樂此前最高價格爲7800元/支,只是2019年以來在部分地區降價至3160元/支,談判價降至1290元/支,降幅高達59%。信達生物的達伯舒以2843元談判成功,降幅高達63.73%。

          談判藥品帶來的醫保保障能力提升是必然的,對創新藥的價格影響也顯而易見。創新藥的確有著較高的研發成本,但並不意味著有價格影響就少創新或不創新。大型跨國藥企均爲創新型企業,創新仍然會是核心競爭力。藥企可利用數字技術提升研發效率,降低研發成本;同時,合理布局産品管線,進行差異化競爭。

          此外,藥品進入醫保目錄後,可迅速放量占有市場,在同一疾病領域搶占先機。

          DRG國家付費試點加快醫保支付改革

          DRG有多火?不久前舉辦的第四屆國家疾病診斷相關分組(DRG)論壇,吸引了來自全國的行政主管部門負責人、醫院院長、DRG管理人員、專家等2000多人參加,分論壇場場爆滿。

          2019年,30個城市被確定爲DRG付費國家試點城市,要按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路,確保2020年模擬運行,2021年啓動實際付費。

          國家醫保局還融合此前的DRG版本,制定了國家統一的分組方案,即CHS-DRG,並于10月24發布。CHS-DRG按照ICD10診斷分出26個大組,再按照治療方法形成了376個A-DRG組。考慮到各地區的差異,CHS-DRG沒有再往下細化,而是將其留給各省來具體細化。

          CHS-DRG分組流程,動脈網制圖

          未來,DRG不僅是一種更精細的醫保支付方式,還是進行醫療服務績效評價、醫療費用管理等的重要工具,影響重大。

          盡管此前北京、浙江等地就已經在DRG付費方面做過一些嘗試,但DRG涉及的參與方衆多,操作體系複雜,接下來還涉及醫生如何將住院病曆進行DRG分組、醫院如何將DRG用于績效評估,醫保如何將DRG用于支付,DRG分組方案如何進行動態維護和調整等多方面的實際操作問題。按既定計劃,可以說是時間緊、任務重。這也就不難解釋,爲什麽醫院管理人員如此看重。

          DRG的探索實施,在將來很長時間都會是醫保部門、衛生健康部門、醫院的重要工作,以及將是醫療信息化企業的重點業務之一,這中間也可能遇到新的問題並隨時調整,DRG在全國範圍內的普及還有很長的路要走,動脈網將持續跟蹤觀察。

          藥品政策

          創新,是近年來藥品和器械領域的熱詞,此前國家主要從審評審批環節支持創新。隨著創新藥、創新器械陸續進入收獲期,國家也在逐步加強注冊程序的優化和流通環節的監管。在相關法律的框架下,藥品和器械在研發、注冊、生産等層面的具體政策制定和實施,由國家藥監局主導。

          多舉措鼓勵藥品創新

          2019年,《疫苗管理法》和新修訂的《藥品管理法》兩部法律出台,于12月1日起實施,從更高層次的制度設計上鼓勵創新,並確定了對藥品和疫苗全生命周期的監管。

          2019年藥品相關法律和主要政策,動脈網制圖

          新修訂的《藥品管理法》確定全面實施藥品上市許可持有人制度,要求上市許可持有人要建立質量保證體系,對藥品的非臨床研究、臨床試驗、生産經營、上市後研究、不良反應監測、報告及處理等全過程、各環節都要負責。這種責任到人的管理模式將爲藥企帶來更大的壓力,促進行業的規範化發展。

          另一方面,允許藥品上市許可人委托其他企業進行藥品生産和經營工作,打破“研産銷”一體化格局,各個環節上的企業可以進行自由組合,各盡其職,提升藥物創新效率。

          同時,GMP、GSP認證取消,但並非取消了GMP、GSP標准,而是將指標附加到了藥品生産許可和經營許可的檢查過程中。這也就意味著一旦GMP、GSP不達標,企業會因此直接失去藥品生産許可或經營許可,實質上是提高了對藥企的要求。

          而《疫苗管理法》的出台,則體現了國家對疫苗的最嚴格管,無論是研發、生産、配送,都按照最高要求管理,一旦違法,則進行嚴重處罰,以避免疫苗安全事件的發生。

          此外,第二批臨床急需境外新藥名單發布可加速境外新藥在國內上市的進度,倒逼國內企業加大創新力度;國家藥監局就真實世界證據支持藥物研發的基本考慮,爲創新研發的臨床試驗指出了更安全有效的方向。

          所以,藥品創新仍然是2019年的關鍵詞。

          一致性評價擴大範圍,注射液和疫苗納入

          爲了保障藥品的安全性和有效性,提升仿制藥行業的整體水平,2017年,仿制藥質量和療效一致性評價正式啓動。按要求,國家基本藥物目錄(2012年版)中2007年10月1日前批准上市的化學藥品仿制藥口服固體制劑,應在2018年底前完成一致性評價。

          不過,2018年12月,國家藥監局發布通告調整評價時限,對納入國家基本藥物目錄的品種,不再統一設置評價時限要求。

          國家藥監局推動仿制藥一致性評價的進度,動脈網制圖

          從2019年一致性評價的政策變化來看,主要有兩個方面:一是評價工作的政策解釋更細致,國內特有品種的評價建議、明確執行標准均是如此。我國是仿制藥大國,仿制藥占比高,一致性評價又是系統性的大工程,不同藥品在生産工藝等方面千差萬別,需要投入大量的時間和精力開展研究,建立符合每個品種特點的體內或體外評價方法。這個過程中難免會遇到問題,或者審評中心與藥企之間的信息不對稱,更細致的解釋才能加快整個工程的進度。

          另一方面,一致性評價範圍擴大至注射劑、疫苗。注射劑一致性評價技術要求已經發布征求意見稿,提出了參比制劑、處方工藝技術等方面的要求;被視爲疫苗“一致性評價”的《預防用疫苗臨床可比性研究技術指導原則》也已發布,適用于采用免疫原性替代終點進行有效性評價的非創新性疫苗,涉及45家疫苗生産企業,再次體現了國家對疫苗最嚴管理的原則。

          從結果來看,2017年、2018年國家藥監局分別對17個品規、77個品規的藥品通過了一致性評價,而2019年共有174個品規的藥品通過一次性評價。說明該項工作在2019年取得了更快的進展,同時也爲接下來的注射液、疫苗的一致性評價打下了基礎。

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          醫療器械審評審批再提速,監管趨嚴

           

          2019年器械主要政策,動脈網制圖

          從器械的相關政策來看,注冊人制度試點、器械唯一標識系統搭建和落地等,均是加強全生命周期的管理,與對藥品管理方向一致。

          值得一提的是,按照《國務院辦公廳關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》,2019年底前實現全部公立醫療機構醫用耗材零差率銷售,高值醫用耗材銷售價格按采購價格執行。

          2019年底前,公立醫療機構取消醫用耗材加成。同時,國家要求完善分類集中采購辦法。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生産的高值醫用耗材,按類別探索集中采購,鼓勵醫療機構聯合開展帶量談判采購,積極探索跨省聯盟采購。

          此前,公立醫院已經全面實現了藥品零差率,藥品集采也取得了階段性成果,從國家對器械耗材的一系列的動作可以看出,不僅其監管方式與藥品一致,在公立醫院使用耗材、醫保對耗材的控費方面,也可能逐漸與藥品同步。

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          流通領域“一票制”初見雛形

          2019年藥品流通政策要點,箭頭爲傳統流通格局,線條爲新的流通格局。動脈網制圖

          在流通層面,2019年11月,國務院下發《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》,指出到2020年,按照國家統一部署,擴大國家組織集中采購和使用藥品品種範圍。綜合醫改試點省份要率先推進由醫保經辦機構直接與藥品生産或流通企業結算貨款,其他省份也要積極探索。

          這似乎意味著“一票制”要來了。事實上,此前就有廣東、浙江、湖北等省市鼓勵或試點“一票制”。若“一票制”推廣,流通企業將受到巨大影響。

          在傳統的流通格局中,流通企業主要承擔墊資、配送功能,“一票制”意味著其墊資功能弱化,只剩下配送功能。不過,由于各地醫保部門、醫療機構的及時支付能力參差不齊,是否能快速和全額將款項結算給藥企還是問題,所以“一票制”若要全國推廣還需要很長時間。

          但在這一趨勢下,流通企業仍需提前做好布局,大型企業通過完善的配送網絡優勢延伸産業鏈,尋找新的增長點;小企業則找准定位,與大企業合作,幫助大企業提升滲透率。

          此外,關于2019年零售端最關注的網售處方藥,新修訂的《藥品管理法》已經不再禁止網絡銷售處方藥。但是,國家發改委、商務部在11月公布了《市場准入負面清單2019年版》,其中一條規定“藥品生産、經營企業不得違反規定采用郵寄、互聯網交易等方式直接向公衆銷售處方藥”,被解讀爲處方藥網售和郵寄被禁止。不過,這條規定標注了★符號,意味著是設立依據效力層級不足且確需暫時列入清單的管理措施,應盡快完善立法程序。

          所以,網售處方藥並未完全放開,而是在今後出台監管要求的前提下,按規矩辦事。

          前文已經提到,藥品和疫苗政策著重強調全生命周期的管理。2019年,國家藥監局著力推進疫苗和藥品信息化追溯體系建設,並發布了技術標准。疫苗追溯協同服務平台將于2020年3月底前正式上線,基本藥物、醫保報銷藥物等將盡快建立藥品信息化追溯體系。

          與2016年以前的藥品電子監管碼不同的是,疫苗和藥品追溯的主體責任在藥品生産經營者,流通企業和使用單位承擔相應環節的責任。今後,藥企將面臨更大的監管壓力,但只要真正將追溯工作做到位,也是對自身的保護,一旦有安全事故發生時,可通過追溯系統明確責任。

          創新支付

          2019年無疑是健康險大熱的一年。國務院辦公廳、國家衛健委、國家發改委、健康中國推進委員會等均發文鼓勵和支持商業健康險發展。

          2019年健康險重要政策及相關部門,動脈網制圖

          作爲主管部門,2019年,中國銀保監會出台了新修訂的《健康保險管理辦法》,這是該辦法2006年實施以來的首次大修。辦法明確界定“健康保險是國家多層次醫療保障體系的重要組成部分”,意味著進一步明確了健康險與國家基本醫療保障互補發展的方向。

          兩個版本的《健康保險管理辦法》主要變化對比,動脈網制圖

          值得一提的是,新辦法第六章爲新增的內容,用大量篇幅解釋了健康險與健康管理服務的結合。

          若健康險産品加強對用戶的健康管理,可使多方收益。對用戶本身來講,健康一定比生病更好;對保險公司來講,維護用戶健康意味著減少疾病賠付,整體上提升利潤;對醫保部門、衛生健康部門而言,居民健康當然意味著醫療費用下降,公共醫療資源能得到更好使用。

          目前許多創新健康險企業已經通過技術手段,與用戶之間開展互動和其他的健康服務,引導用戶主動關注自身健康。這與當下以治病爲中心轉向以健康爲中心的衛生健康大背景也是一脈相承的。

          “數”說2019年政策落實成果

          在了解了2019年整體政策邏輯、實施路徑後,我們還想知道,2019年在政策落實上有哪些進展和成果?我們仍然從醫療、醫藥、醫保和創新支付四個方面,通過多個公開渠道收集數據一探究竟。由于各部門公布運行數據的進度不一,我們收集的數據也無法統一截止時間,但已盡可能展現最新數據。

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          醫療控費成效初顯

          從2019年1-5月公立醫院的運營數據來看,次均門診費用和住院費用與2018年同期相比,可比價格(注:可比價格爲扣除了價格變動因素的價格)要麽有所下降,要麽增幅較小。

          2019年醫療領域部分關鍵數據,來源:國家衛健委,動脈網制圖

          不過,由于4+7集采的全面落地執行是從2019年3月開始的,9月又有聯盟地區集采跟進,也就是說,5月份時藥品集采對醫療控費的作用還未能完全體現出來。加之現階段試點集采的藥品僅有25種,未來種類還會增加,所以,醫療費用還有進一步的壓縮空間。

          從民營醫院運行數據來看,整體診療人次的增幅較爲可觀,但出院人數增幅較小,這說明患者需要住院治療時,還是更願意選擇公立醫院。近年來,國家已經多方面出台政策扶持民營醫院,但民營醫院的整體醫療質量、患者信任度仍然不如公立醫院。在簡化社會辦醫流程的基礎上,未來還要從制度上做進一步突破,才能提升優質醫療資源進入民營醫療領域的積極性。

          互聯網醫院2019年進入新一輪的集中建設期,截至10月已有269家互聯網醫院,接下來將從建設進入運營,從數量進入質量階段。

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          醫保結余率維持穩定

          根據國家醫保局2019年1-10月醫保基金運行情況、2018年全國基本醫療保障事業發展統計公報的數據和計算方式,我們計算出了2019年職工醫保和城鄉居民各自的結余率(注:結余率即“基金結余(基金收入-基金支出)/基金收入*100%”)。

          醫保基金運行情況,來源:國家醫保局,動脈網制圖

          隨著經濟發展、居民收入水平提高,醫保基金收入每年都在增長,但隨著醫療費用的增加,醫保支出也在相應增加。結余率是綜合計算收入、支出、結余三個的結果,可以在一定程度上體現基金的運行狀況,在一定範圍內,結余率越高當然越好。2019年1-10月的結余率與2018年整體結余率相比,處于穩定水平。

          但與醫院運行情況一樣,藥品集采政策的作用還未完全發揮出來,隨著醫保局一系列大刀闊斧的改革持續落地,醫保基金有望向更好的狀態發展。

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          創新藥進入收獲期

          隨著近幾年國家加快藥品審評審批,審評審批的積壓問題已進一步解決,我們看到,2019年以來,納入優先審評的藥品件數已經減少;申請創新醫療器械特別審批程序的項目數也有減少。

          2019醫藥領域關鍵數據,來源:國家藥監局,動脈網制圖

          從結果來看,創新藥進入收獲期,2019年有7個1類新藥在國內獲批,雖然沒能保持2018年的井噴水平,但這些藥品含金量都比較高。

          2019年,恒瑞醫藥和百濟神州的PD-1單抗相繼獲批。至此,申報NDA的4個國産PD-1單抗品種全部上市,競爭正式進入適應症拓展階段。

          醫保目錄調整時,藥品談判迅速納入了大量創新藥,未來,醫保談判將成爲常態,療效好的創新藥也能更快進入醫保迅速放量。

          健康險資本與經營大豐收

          2019年健康險關鍵數據,來源:中國銀保監會、公開報道,動脈網制圖

          2019年,健康險不僅獲得資本高度認可,近20家公司獲得數十億元融資,整體業務增勢也較爲強勁,2019年1-11月,健康險業務原保費收入(注:保險企業確認的原保險合同保費收入)達6564億元,同比增長29.74%,已超過2018年全年原保費收入總和。根據增速預計,2020年健康險市場規模將突破萬億。

          雖然商業健康險在國家多層次醫療保障體系中的定位更明確,未來可期。但行業除了進一步優化和豐富産品之外,還需要提升從業人員的素質,以及加強用戶教育,使健康險從傳統的賣人情、賣關系轉向真正的賣産品、賣健康,進入良性發展階段。

          2020年展望

          公立醫院薪酬改革全面推進

          2020年2月底前,各地要因地制宜全面推進公立醫院薪酬制度改革,落實完善基層醫療衛生機構績效工資有關政策。2020年,國家衛生健康委、人力資源社會保障部、財政部等部門共同研究制定醫療服務收入內涵與薪酬制度銜接的具體辦法。

          醫生培養周期長、職業風險高、技術難度大,自然希望有相應的職業回報。醫院薪酬改革的關鍵,是真正將藥品、耗材等價格水分壓縮出來的部分,體現到醫護人員的勞動價值上,這不可能一蹴而就,但隨著其他環節改革成效顯現,薪酬改革也應跟上節奏。

          藥品集采規模擴大,高值耗材集采呼之欲出

          藥品集采品種增加是大勢所趨,按國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組要求,原研藥價格高于世界主要國家和周邊地區、原研藥與仿制藥價差大等品種,以及通過一致性評價的基本藥物等將優先納入集中采購範圍。

          此外,高值耗材集中帶量采購的趨勢也已明確,只不過要先破解標准、分類不一的問題,目前國家層面的耗材統一分類和編碼正在進行中,以此實現全國耗材信息全面互通、共享,價格走向公開、透明,爲全面帶量采購奠定基礎。

          基礎建設進一步完善,DRG模擬運行

          DRG國家試點在2020年要完成模擬運行,爲2021年的實際付費打下基礎。所以,2020年要逐步完善軟硬件方面的基礎建設,國家對模擬運行情況進行督導、評估,部署下一步工作。

          對醫院來說,在DRG支付改革趨勢下,需要逐步改變過去提高增量來增加收入的模式,逐步轉變爲提升診療水平、降低醫療成本來增加收入。

          本文由作者自行上傳,並且作者對本文圖文涉及知識産權負全部責任。如有侵權請及時聯系(郵箱:guikequan@hmkx.cn

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